Pertanyaan: Saya mempunyai kondisi medis yang memerlukan prosedur tertentu. Meskipun dokter saya menganggap prosedur ini penting, beberapa di antaranya ditolak oleh perusahaan asuransi. Bagaimana saya bisa mengatasi hal ini secara hukum?
Menjawab: Di Dubai, ketentuan undang-undang asuransi kesehatan Dubai dan resolusi administratif berlaku.
Perusahaan asuransi wajib membayar tunjangan kesehatan, menanggung perawatan darurat dari penyedia di luar jaringan hingga nyawa penerima manfaat tidak lagi terancam, dan memastikan penerima manfaat dapat mengakses semua hak yang diberikan berdasarkan polis asuransi kesehatan. Hal ini sesuai dengan Pasal 13 ayat (1) ayat (2) dan ayat (3) UU Asuransi Kesehatan Dubai Nomor 11 Tahun 2013.
Tetap up to date dengan berita terbaru. Ikuti KT di Saluran WhatsApp.
“Perusahaan asuransi harus:
1. Membayar biaya tunjangan kesehatan;
2. Membayar biaya manfaat kesehatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan yang bukan merupakan bagian dari jaringan penyedia layanan kesehatan dalam keadaan darurat sampai nyawa penerima manfaat tidak lagi terancam;
3. Mengizinkan penerima manfaat memperoleh, dengan segala cara yang tersedia, seluruh haknya sebagaimana ditentukan dalam polis asuransi kesehatan;”
Perusahaan asuransi harus membayar perawatan kesehatan tertanggung sesuai polis. Hal ini sesuai dengan Pasal 20 Undang-Undang Asuransi Kesehatan Dubai.
“Tanpa mengurangi haknya untuk meminta ganti rugi terhadap entitas yang secara hukum bertanggung jawab atas pembayaran biaya manfaat kesehatan, penyedia pertanggungan akan menanggung biaya manfaat kesehatan yang diberikan kepada penerima manfaat sesuai dengan polis asuransi kesehatan.”
Selain itu, Otoritas Kesehatan Dubai (DHA) akan menciptakan sistem untuk menyelesaikan perselisihan terkait asuransi kesehatan, yang mewajibkan para pihak untuk menggunakan sistem ini sebelum mencari penyelesaian hukum atau arbitrase. Hal ini sesuai dengan Pasal 21 Undang-Undang Asuransi Kesehatan Dubai.
“DHA dapat menetapkan sistem penyelesaian perselisihan yang timbul dari asuransi kesehatan, dan dapat menjadikannya wajib bagi pihak asuransi kesehatan, sebelum diajukan ke pengadilan atau arbitrase.”
Selain itu, ketika mengajukan pengaduan ke Dubai Health Insurance Corporation (DHIC), yang berafiliasi dengan DHA, pengaduan harus menyertakan rincian pribadi orang yang mengajukan pengaduan, menjelaskan dengan jelas permasalahannya dan apa yang diminta oleh pelapor, disertai dengan semua dokumen pendukung, ditulis dalam bahasa Arab, atau keduanya dalam bahasa Arab dan Inggris, mengikuti persyaratan tambahan yang ditetapkan oleh DHIC. Hal ini sesuai dengan Pasal 28 huruf b Keputusan Administratif Nomor (78) Tahun 2022 Penerbitan Peraturan Pelaksana Undang-Undang Nomor (11) Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan di Emirat Dubai.
“a. DHIC akan mempertimbangkan keluhan yang diajukan mengenai layanan kesehatan yang ditanggung oleh sistem asuransi kesehatan atau polis asuransi kesehatan.
B. Keluhan yang diajukan ke DHIC harus:
1. memuat data pribadi pelapor;
2. memuat rincian pengaduan, termasuk uraian permintaan pengadu secara jelas dan tepat;
3. dilengkapi dengan seluruh dokumen yang mendukung pengaduan;
4. ditulis dalam bahasa Arab atau bahasa Arab dan bahasa Inggris; Dan
5. memenuhi persyaratan lain yang ditentukan oleh DHIC.”
Berdasarkan ketentuan hukum di atas, jika perusahaan asuransi Anda menolak untuk menanggung prosedur medis penting yang ditentukan oleh dokter Anda, yang tercakup dalam polis asuransi Anda, Anda dapat terlebih dahulu mengajukan keluhan tertulis kepada perusahaan asuransi beserta dokumentasi medisnya.
Jika perusahaan asuransi terus menolak klaim tanpa alasan yang sah dan sah, Anda dapat meneruskan masalah tersebut ke DHA. Anda juga dapat mempertimbangkan untuk mencari nasihat hukum independen untuk mengevaluasi apakah tindakan perusahaan asuransi merupakan pelanggaran terhadap kewajiban kontrak dan undang-undangnya.
Namun, penting untuk memeriksa terlebih dahulu polis asuransi kesehatan Anda untuk menentukan apakah polis tersebut mencakup pengobatan yang diresepkan oleh dokter.
Ashish Mehta adalah pendiri dan Managing Partner Ashish Mehta & Associates. Dia memenuhi syarat untuk berpraktik hukum di Dubai, Inggris, dan India. Rincian lengkap perusahaannya di: www.amalawyers.com. Pembaca dapat mengirimkan pertanyaan mereka melalui email ke: news@khaleejtimes.com atau mengirimkannya ke Legal View, Khaleej Times, PO Box 11243, Dubai.